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争议新冠无症状感染者:为何不并入确诊统计|

  【财新网】(记者 刘登辉)截至2月24日24时,全国新冠肺炎累计确诊病例已达77658例,但这一数字并不包含无症状感染者。从国家卫健委2月4日下发的第五版新冠肺炎诊疗方案开始,明确无症状感染者也可能成为传染源,明确无症状感染者的传染性和感染规模对于疫情防控亦非常重要。但在疫情通报中,这部分病例尚不对外披露。

  财新记者获知,2月5日前,无症状感染者网络直报按照第三版防控方案与确诊病例单独报告,但2月5日国家疾控中心明确将无症状感染者暂时算入确诊病例中,同时注明所含无症状感染者数量,各省公布数据将无症状感染者计算在确诊病例里合并报告。至2月7日,第四版防控方案公布,无症状感染者再次被要求与确诊病例单独报告,此后出现地方从确诊病例中核减无症状感染者现象。

  无症状感染者是指无临床症状,但呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性者。这部分人群目前规模有多大?官方在每日疫情通报中未披露相关数据。2月17日,中国疾控中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组在《中华流行病学杂志》发表论文,其中提到截至2月11日中国疾控中心共收到国内报告病例72314例,含有889例无症状感染者,比例约占1.2%。

  2月9日,黑龙江省卫健委在疫情速报时提到,国家卫健委2月8日在确诊病例中核减该省13例无症状感染者,即无症状感染者不算确诊病例,曾引发外界讨论。

  当天在黑龙江省新闻发布会上,黑龙江省卫健委医政医管处二级调研员赵昱辉称,根据2月7日发布的第四版新冠肺炎防控方案,核酸检测阳性病例分为确诊病例和无症状感染者,而不是统一称为确诊病例。“黑龙江省过去没有任何症状但检测阳性的病例共有13例,8日被国家卫健委统计为无症状感染者,不再计入确诊病例。”

  2月20日,《自然》杂志还发表过文章对此评论,中外科学家对于这些阳性检测者纳入确诊病例存在争议。财新记者查询相关文件发现,早在1月28日,国家卫健委发布的第三版防控方案就要求无症状感染者在病例报告中与确诊病例单独报告,防控方案更新至最新第五版一直要求无症状感染者单独报告。

无症状感染者不计入确诊病例

  根据财新记者梳理,无症状感染者在官方文件中提出是在1月28日国家卫健委发布的第三版新冠肺炎防控方案中,这份方案首次提到,要及时发现和报告新型冠状病毒感染的肺炎病例(疑似病例和确诊病例)、感染者(轻症病例和无症状感染者)。在病例网络直报系统中,诊断的所有病例分别选择疑似病例、确诊病例、阳性检测进行报告。其中轻症病例和无症状感染者统一选择“阳性检测”报告。

  至2月4日第五版诊疗方案中,轻症病例被纳入新冠肺炎临床分型后,2月7日发布的第四版防控方案中删除了轻症病例定义,病例上报中,阳性检测特指无症状感染者,仍是与疑似病例、确诊病例单独报告。

  也就是说,至少在1月28日,官方文件中就未将无症状感染者算作新冠肺炎确诊病例,其报告也是和确诊病例单独上报。但直到2月7日第四版防控方案发布后,地方出现核减无症状感染者病例现象。2月8日,黑龙江核减13例,山西省也核减一例。

  财新记者从黑龙江省疾控中心获知,国家卫健委公布的第三版新冠肺炎防控方案将病例正式分类为:确诊病例、无症状感染者、疑似病例。2月1日黑龙江发现并报告首例无症状感染者,请示国家疾控中心无症状感染者不列为确诊病例,实行单独报告。

  但在2月5日,国家疾控中心明确将无症状感染者暂时算入确诊病例中,同时注明所含无症状感染者数量,因此2月5日起,黑龙江省公布数据将无症状感染者计算在确诊病例里合并报告。2月7日国家出台第四版防控方案,又要求无症状感染者不再计入确诊病例中,实行单独报告。

  2月9日,黑龙江省公布确诊病例数据,对前期13名无症状感染者进行核减处理。截止2020年2月25日24时,黑龙江省无症状感染者中共有15例转为确诊病例,现存无症状感染者104例。

  直至现在,无症状感染者仍不能算是新冠肺炎确诊病例。官方也未曾通报过该部分人群规模。国家卫健委副主任曾益新2月14日在新闻发布会上称,按照疫情发布相关规定,仅对外公布新冠肺炎疑似病例和确诊病例。“无症状感染者不属于病例,不需对外公布”。

  针对无症状感染者的防控要求也在几版方案中陆续提高。如在第三版防控方案中,如当地发生强度较大流行,医疗资源紧张时,无症状感染者可采取居家治疗和观察。但第四版防控方案中,无症状感染者需集中隔离14天,或隔离7天后核酸检测阴性可解除隔离。2月21日更新的第五版防控方案中,又提出在集中隔离14 天基础上,原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。

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